Certaines complications précoces ou tardives de la stimulation et de la défibrillation conduisent à l'ablation des électrodes endocavitaires permanentes implantées pour ces deux fonctions. Ce geste doit être réalisé avec des précautions à la hauteur des dangers qu'il représente.
Les indications de cette ablation relèvent :
de l'infection des boîtiers et/ou des électrodes, en augmentation avec l'accroissement des implantations et des centres implanteurs,
des dysfonctions de sondes que l'on ne peut laisser en place lors d'une néo-implantation, sauf à accepter la présence de plusieurs corps étrangers dans les axes vasculaires et les cavités cardiaques, exposant aux complications de thrombose ou de fibrose
des défauts mécaniques de fabrication conduisant à des explantations prophylactiques (ACCUFIX 1994).
Les techniques d'extraction sont diverses, chacune avec ses risques propres
:
1) La traction directe sur la sonde, expose aux troubles du rythme, au bas débit cardiaque par invagination du ventricule droit, aux lésions du myocarde, de la tricuspide ou des axes veineux.
Traction externe, effectuée sur l'extrémité de la sonde déconnectée, soit à la main, soit par un poids appliqué pendant quelques heures ou quelques jours. Cette méthode échoue souvent par étirement de spires et dislocation de la gaine, d'autant plus volontiers que l'implantation est plus ancienne.
Traction interne : traction sur la sonde par un cathéter (lasso, pince biotome) introduit par voie jugulaire ou fémorale. Comme la précédente, c'est une traction médiate, appliquée loin du point d'ancrage ventriculaire et de la fibrose vasculaire.
2) L'extraction chirurgicale : menée sous CEC à cœur ouvert, elle permet un abord direct de la fixation distale, sinon de la fibrose vasculaire. Elle est réservée aux sondes porteuses d'une volumineuse thrombose ou de grosses végétations infectées. Sans CEC, par thoracotomie ou vidéo-thoracoscopie, elle permet encore la traction directe sur le point d'ancrage, grâce à un instrument passé au travers d'une bourse ventriculaire.
3) L'extraction endovasculaire repose sur deux principes : la traction est
effectuée à l'extrémité distale, grâce à
un mandrin bloqueur. Par ailleurs, une gaine est passée autour de l'électrode,
disséquant la fibrose et vient constituer une contre-traction au point
d'ancrage ventriculaire ou auriculaire. Ce système (COOK et VASCO-EXTOR)
est certes élégant mais non dépourvu de dangers : des ruptures
cardiaques et des déchirures vasculaires mortelles ont été
décrites. La technique nécessite une grande prudence, l'expérience
la plus grande possible et doit être pratiquée dans une salle équipée
d'une CEC, surtout si l'implantation remonte à plusieurs années.
Page mise à jour le 16/07/06
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