Le pneumothorax idiopathique du sujet jeune (PNO) est la conséquence de la rupture intra pleurale d’une bulle située à la surface du poumon chez de jeunes patients (moyenne 23 ans, 15 - 40), plutôt de sexe masculin (85 %), souvent grands et minces.
Lors d’un premier épisode de PNO, un drainage per-cutané par un drain souple (drain de Monaldi) mis sous anesthésie locale, est souvent nécessaire pour réexpandre le poumon en évacuant l’air de la cavité pleurale.
En cas de récidive du PNO, la chirurgie thoracique vidéo assistée (VATS) est devenue le traitement de référence permettant une résection bulleuse associée à une abrasion pleurale. La douleur post-opératoire est au mieux prise en charge par une analgésie continue autocontrôlée (PCA de morphine) maintenue jusqu’à l’ablation du double drainage (48 heures en moyenne). La symphyse pleurale "naturelle" obtenue est efficace sans récidive dans 97 % des cas. En cas de rechute, elle n'est souvent que partielle et ne nécessite que rarement une reprise chirurgicale par thoracotomie. A distance, les douleurs thoraciques observées après VATS sont rares et modérées.
En plus de l’aspect purement chirurgical, ces jeunes patients nécessitent une prise en charge psychologique par l’ensemble de l’équipe. L’inquiétude de la rechute est parfois difficilement ressentie et sa gestion passe par une information complète expliquant le mécanisme du PNO, précisant les risques de récidives et rassurant le patient et son entourage. Ce dernier est souvent restreint au couple mère/fils qui apparaît comme un binôme indissociable qui est à gérer dans son ensemble, parfois avec l’aide du psychologue.
Page mise à jour le 16/07/06
Copyright 2002 - 2006 AFICCT