Afin d'identifier un éventuel impact de la voie d'abord dans les remplacements valvulaires aortiques isolés, une étude prospective non randomisée a été réalisée comparant : mini-sternotomie (MS) et sternotomie totale (TS)
Entre janvier 2001 et décembre 2002, tous les patients opérés de façon programmée d'un remplacement valvulaire aortique isolé ont été inclus dans l'étude. Les interventions ont été réalisées par deux chirurgiens utilisant le même protocole chirurgical, mais réalisant chacun une seule technique ( TS : PM, MS : OJ) ; 164 patients ont été inclus, 82 par groupe, en fonction du recrutement de chaque chirurgien. Les populations des deux groupes étaient homogènes; les temps opératoires ont été significativement plus longs en cas de mini-sternotomie. Les protocoles d'anesthésie et de suivi en unité de réanimation ont été identiques.
|
|
Groupe MS n=50 |
Goupe TS n=50 |
p |
|
Age (années) |
64 ± 13 |
69 ± 11 |
ns |
|
Classe NYHA |
2.7 ± 0,5 |
2,9 ± 0,6 |
ns |
|
FEVG (%) |
58 ± 12 |
57 ± 12 |
ns |
|
Temps intervention (hr) |
2,7 ± 0,4 |
2,6 ± 0,4 |
ns |
|
Temps clampage (mn) |
64 ± 14 |
48 ± 9 |
<0.01 |
|
Temps CEC (mn) |
84 ± 17 |
68 ± 10 |
<0.01 |
Les suites immédiates en unité de réanimation étaient plus rapides après mini-sternotomie, en terme d'extubation, de pertes sanguines et durée de séjour, mais de façon non significative. Les résultats étaient similaires dans les deux groupes, en terme de suites post-opératoires précoces et de morbi-mortalité.
|
|
Groupe MS n=50 |
Groupe TS n=50 |
p |
|
Temps intubation (hr) |
10 ± 6 |
12 ± 8 |
ns |
|
Durée séjour réanimation (jr) |
1,4 ± 1,4 |
2,6 ± 6 |
<0.05 |
|
Pertes sanguines 24 h (ml) |
402 ± 270 |
465 ± 282 |
ns |
|
Réintervention hémorragie (%) |
3.6 |
2,4 |
ns |
|
Trouble du rythme (%) |
6 |
9,7 |
ns |
|
Mortalité dans le 1er mois (%) |
1,2 |
2,4 |
ns |
La mini-sternotomie est une alternative satisfaisante à la sternotomie totale en chirurgie de remplacement valvulaire aortique isolé, avec des résultats immédiats comparables. Son intérêt semble essentiellement esthétique.
Page mise à jour le 16/07/06
Copyright 2002 - 2006 AFICCT