Le syndrome post-pneumonectomie est défini comme l’obstruction des voies aériennes provoquée par le déplacement et la rotation du médiastin par rétraction extrême d'une cavité de pneumonectomie. Cependant, cette entité précise ne résume pas à elle seule les conséquences de ces déplacements médiastinaux majeurs.
L’observation de Madame G. 34 ans est la plus typique : 15 ans après une pneumonectomie droite pour fibrosarcome de bas grade, cette femme bénéficie d’un traitement par implantation intrapleurale d’une prothèse mammaire. Le résultat n’est pas satisfaisant et une forte dyskinésie résiduelle de la bronche souche gauche conduit à l’indication d’une endoprothèse.
La deuxième observation est celle d’une femme de 22 ans, pneumonectomisée à l’âge de 16 ans qui se voit constituer une insuffisance respiratoire sévère (VEMS à 24 %) avec surinfection régulière. Après une première implantation prothétique, elle sera opérée à nouveau sous circulation extracorporelle pour suppression d’un volumineux moignon bronchique résiduel et dans le même temps une nouvelle implantation prothétique.
La troisième observation relate l’histoire d’une femme de 64 ans ayant bénéficié 14 ans plus tôt d’une pneumonectomie gauche pour carcinome épidermoïde. La distension du poumon restant provoquera un pneumothorax sur poumon unique qui ne cédera qu’à l’implantation d’une prothèse.
Enfin, l’abord chirurgical du cœur au sein de ces grands déplacements médiastinaux est évoqué.
A l’occasion de ces observations, les éléments cliniques,
para-cliniques et thérapeutiques de ces déplacements médiastinaux
majeurs sont rappelés.
Page mise à jour le 16/07/06
Copyright 2002 - 2006 AFICCT