C Badoir, S Giacometti, F Lacaze, G Legoistre, J Le Rouzic, V Montigny, S Nion, P Richard, C Tressens, A Badia, P Bagan, R Souilamas, F Le Pimpec-Barthes et M Riquet
Equipe Soignante et Chirurgiens du Service de Chirurgie Thoracique, Hôpital Européen Georges Pompidou
L’empyème post pneumonectomie (EPP) avec ou sans fistule reste une complication peu fréquente mais toujours grave après chirurgie thoracique. La thoracostomie ou fenestration est la procédure de choix réalisée en cas d’échec du traitement d’EPP par irrigation lavage ou en cas de fistule entre le moignon bronchique et la cavité de pneumonectomie. Cette intervention simple, faite sous anesthésie générale, consiste à réséquer les arcs moyens des 3e, 4e et 5e côtes permettant une ouverture à la peau de la cavité de pneumonectomie.
Des nettoyages de la cavité par détersion manuelle quotidienne,
initialement à l’hôpital puis à domicile faits par
une IDE, permettent la fermeture progressive de la fistule par bourgeonnement
de voisinage. Cette procédure qui est moins agressive qu’une thoracomyoplastie
première, permet un contrôle immédiat du problème
septique d’autant plus recommandé que l’état général
du patient est précaire ou qu’il existe une pneumopathie controlatérale.
Sa morbi-mortalité est nulle et sa tolérance excellente. La fenestration
est maintenue tant que les complications locales ne sont pas totalement résolues :
cela nécessite généralement plusieurs semaines voire plusieurs
mois. La clôture du traitement est ensuite réalisée par
simple fermeture cutanée, ou par une thoracomyoplastie. Nous rapportons
ici notre expérience des 10 dernières années portant
sur 21 fenestrations.
Page mise à jour le 4/08/06
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