Les cancers broncho-pulmonaires envahissant l’apex s’associent fréquemment à une extension tumorale le long des racines nerveuses jusqu’au trou de conjugaison intervertébral. Nous avons développé une technique chirurgicale permettant d’effectuer une résection monobloc de ces tumeurs. Nous rapportons ici les indications, techniques et résultats de cette opération effectuée au Centre Chirurgical Marie Lannelongue.
Nous avons revu rétrospectivement les 35 patients opérés dans le Département de Chirurgie Thoracique au Centre Chirurgical Marie Lannelongue entre 1981 et 2008. Dans un premier temps, la voie d’abord cervicothoracique est utilisée pour évaluer la résécabilité, la libération du plexus brachial et la résection et la reconstruction des vaisseaux sous-claviers. Une résection anatomique du parenchyme pulmonaire est également effectuée, laissant l’ensemble de la tumeur accrochée en monobloc sur le rachis. Dans un deuxième temps opératoire, le patient est abordé par une voie médiane postérieure pour effectuer une laminectomie, la résection en intra-canalaire des racines nerveuses envahies, la fixation rachidienne et la section en zone saine des corps vertébraux concernés. Toute la tumeur est alors retirée en monobloc emportant le rachis, le poumon, les vaisseaux et la paroi thoracique réséqués par cette voie postérieure.
L’âge moyen était de 49 ans (extrêmes : 37-71 ans). Une chimiothérapie néo adjuvante a été effectuée chez 50 % des patients. La résection pulmonaire a été un wedge dans 3 cas, une lobectomie dans 31 cas et une pneumonectomie dans un cas. Une hémivertébrectomie de 3 ou 4 niveaux a toujours été effectuée. L’artère sous-clavière a été réséquée et reconstruite dans 11 cas. Il n’y a pas eu de décès postopératoire ni de complications neurologiques. Des complications postopératoires sont apparues chez 35 % des patients. La résection était complète chez 90 % des patients. La survie à 5 ans est de 27 %.
La voie combinée antérieure transcervicale et postérieure médiane que nous avons développée a permis de réséquer les tumeurs de Pancoast Tobias envahissant le rachis avec de bons résultats chez des patients sélectionnés.
Copyright 2002 - 2008 AFICCT