Dans le but d’éviter le préjudice esthétique de la sternotomie médiane chez les jeunes enfants devant être opérés à cœur ouvert d’une cardiopathie congénitale isolée, une thoracotomie postéro-latérale droite a été effectuée chez 350 enfants âgés de 5 mois à 14 ans depuis 1993.
La grande majorité (339 sur 350 soit 96 %) étaient des communications inter auriculaires : cas d’ostium secundum, 6 cas de sinus veinosus, 1 cas de low septal defect, 5 cas de canal atrio-ventriculaire partiel et 6 de communication inter-ventriculaire isolée.
Un patient est décédé d’œdème pulmonaire lésionnel. Des complications mineures ont été observées chez 17 enfants.
Avec un recul de plus de 10 ans, tous les enfants sont asymptomatiques. La cicatrice est belle, sans déformation thoracique, sans douleur, invisible par l’enfant lui-même lorsqu’il se regarde de face.
Cette voie d’abord impose une grande précision dans le diagnostic anatomique, en particulier au niveau des retours veineux pulmonaires et systémiques.
La thoracotomie postéro latérale droite est maintenant la voie d’abord de première intention dans son indication standard, c'est-à-dire la communication inter-auriculaire de type ostium secondum de la petite fille de moins de 10 ans. Pour les autres anomalies, l’indication se pose en fonction du bilan anatomique.
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