Objectif général : Pour obtenir une CEC fonctionnelle et efficace, il est important de maintenir un bon état hémodynamique du patient.
Surveillance hémodynamique horaire du patient les 24 premières heures, puis selon prescription médicale les jours suivants.
Attention : L’oxygénation du patient est assurée par l’oxygénateur de l’ECMO. La ventilation du malade par le respirateur permet avant tout de maintenir une activité mécanique des poumons afin de prévenir une éventuelle atélectasie.
L’importance de la ventilation du patient à l’aide du respirateur dépend du degré d’assistance circulatoire délivrée par l’ECMO (persistance d’un flux VD → AP donc d’une hématose).
Patient sédaté : 90% des cas → surveillance « classique » (efficacité de la sédation…)
Une CEC implique une décoagulation efficace du patient (administration d’héparine au PSE) pour éviter la formation de caillots et de fibrine au niveau des canules et de la membrane d’échange des gaz.
Risque important → diamètre des canules conséquent, état général du patient souvent « altéré » surtout les premiers jours.
Mise en place d’un isolement protecteur rigoureux du patient dès son retour du bloc opératoire (masque, surblouse, gants, charlotte).
Nécessité de limiter au maximum les entrées et sorties de la chambre (organisation des soins +++, limitation du nombre de visites).
Facteurs de risque « classiques » : Idem tout patient de réanimation intubé, sédaté, avec des amines vasopressives… auxquels s’ajoutent des difficultés de mobilisation du patient.
Dans quelques cas, le patient est réveillé et détubé après la pose d’ECMO. Une prise en charge éducative et psychologique est alors indispensable.
La maintenance ainsi qu’une surveillance approfondie de l’ECMO sont assurées par l’IDE perfusionniste 2 fois/jour.
L’infirmier en charge du patient sous ECMO assure, lui, une surveillance plus simple mais plus fréquente de la machine (2/3 fois par poste).
Au moindre doute, appel de l’IDE perfusionniste
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