Les objectifs de la réadaptation sont précisés par la définition de l’OMS : la réadaptation cardio-vasculaire est l’ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale et sociale possible, afin qu’ils puissent par leurs propres efforts préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de la communauté.
Ces objectifs nécessitent donc une prise en charge personnalisée où l’entraînement physique doit s’inscrire dans un programme plus vaste, associant évaluation fonctionnelle, action éducative et aide à la réinsertion socioprofessionnelle.
La maladie coronaire représente la plus ancienne et la plus fréquente des indications de réadaptation cardiaque notamment post infarctus mais les suites de chirurgie, notamment coronaire, occupent en France la 1e place des motifs de prise en charge.
Les faits marquants concernant l’évolution de la prise en charge des patients en centre sont représentés par :
• une demande d’admission de patients de plus en plus précoce,
• une importance grandissante accordée à la prévention secondaire et à l’éducation des patients,
• par de nouveaux programmes d’entraînement physique incluant en particulier des séances adaptées aux patients ayant une dysfonction ventriculaire gauche,
• une modification des caractéristiques de la population adressée avec un éventail des âges de plus en plus large, une prévalence croissante de facteurs de risque tels que l’obésité, le diabète et l’augmentation des indications concernant l’insuffisance cardiaque chronique et terminale.
• suites de chirurgie coronaire
• suites de chirurgie valvulaire
• après transplantation cardiaque
• suites de cure chirurgicale de cardiopathie congénitale opérée à l’âge adulte
• suites de transplantation cardiaque
• suites de chirurgie de pathologie de l’aorte notamment dans le cadre des dissections
• patients sous assistance ventriculaire gauche
• patients sévères en attente de chirurgie et notamment en attente de transplantation cardiaque
La prise en charge des patients en post opératoire sera assurée soit dans le cadre d’une hospitalisation complète soit en ambulatoire, pour les patients proches du centre de réentraînement.
Le contenu du programme associe :
• une évaluation physique par épreuve d’effort éventuellement couplée à une mesure du pic de consommation en oxygène,
• un reconditionnement à l’effort basé sur des séances de gymnastique, un entraînement sur appareil, des activités de plein air et de sport collectif,
Une prise en charge plus spécifique en post opératoire sera assurée par kinésithérapie personnalisée que nous avons développée depuis quelques années et qui seront présentées ; il s’agit de la gestion des douleurs post opératoires, des problèmes rhumatologiques, respiratoires, neurologiques et autres,
• un dépistage et un contrôle des facteurs de risque avec mise en œuvre de mesures de prévention secondaire,
• une éducation thérapeutique et si possible du conjoint,
• une prise en charge psychologique sera assurée en parallèle afin de limiter l’influence du stress,
• une aide à la réinsertion professionnelle sera mise en place pendant la phase de rééducation.
Parallèlement à cette prise en charge du patient, notre mission est de surveiller les suites post opératoires du patient, de dépister les complications éventuelles, d’adapter les thérapeutiques en fonction de l’évolution clinique et des résultats des examens complémentaires.
Compte-tenu du contexte global de la réadaptation, les contre-indications citées ne concernent que le volet reconditionnement à l’effort et ne sont que temporaires. Il s’agit d’angor instable post opératoire, d’insuffisance cardiaque décompensée, de troubles rythmiques ventriculaires, de problèmes d’hypertension artérielle, de la présence d’un thrombus intra cavitaire volumineux. La présence d’un épanchement péricardique de moyenne à grande abondance, des antécédents récents de thrombo phlébite, toute affection inflammatoire ou infection évolutive, peuvent retarder la prise en charge et la pratique de l’exercice physique.
La mise en place d’un réentraînement à l’exercice est déterminée selon différents éléments à la suite d’une épreuve d’effort, d’un examen écho cardiographique, d’un enregistrement continu de l’électrocardiogramme, permettant de stratifier le risque, de déterminer l’intensité du réentraînement en endurance, d’établir une fréquence cardiaque cible d’entraînement.
La durée d’exercice nécessaire pour obtenir un effet significatif est de 30 à 45 mn :
• soit sur cyclo ergomètre, soit sur tapis roulant,
• scindée en 3 parties : échauffement-entraînement-récupération,
• épreuve rectangulaire ou en intervall-traîning.
Certains types d’activité en parallèle seront proposés tels que jogging, marche extérieure (avec différents niveaux de difficultés), cyclorameur.
Des séances gymniques, de rééducation segmentaire plus douces et n’entraînant que peu de sollicitations cardiaques complètent le programme notamment pour les patients ayant une dysfonction VG. Des séances de rééducation segmentaire seront également proposées. Pour des patients les plus déconditionnés, un programme d’électro myostimulation a des effets favorables.
Le programme d’éducation thérapeutique a été mis en place très tôt dans notre centre et concerne essentiellement plusieurs thèmes : les AVK, les autres traitements notamment immunosuppresseurs chez les greffés, le tabagisme, la prise en charge du diabète et des troubles métaboliques, l’insuffisance cardiaque (le centre est intégré dans le programme ICARE).
L’éducation porte également sur la connaissance et la compréhension globale de la pathologie sous jacente : prévention de l’endocardite, gestion du stress, lutte contre la sédentarité.
à la suite d’un diagnostic éducatif, une prise en charge personnalisée sera mise en place et évaluée.
La réadaptation est le moment idéal pour évoquer avec le patient cette possibilité de réinsertion professionnelle.
En cours de séjour, on pourra évaluer les caractéristiques du poste de travail, les capacités de récupération du patient et ses motivations personnelles. Un travail de coordination avec les médecins du travail a été réalisé afin de réinsérer les patients le plus rapidement possible.
A la sortie, un bilan fonctionnel du patient sera réalisé et remis au médecin du travail avec l’accord du patient ; une étude en parallèle de la pénibilité du travail pourra orienter la visite de pré reprise qui sera sollicitée.
Cette équipe comprend cardiologue, pneumologue, médecin nutritionniste, infirmière, masseur kinésithérapeute, diététicienne, psychologue, psychiatre, assistante sociale, éducateur d’éducation physique.
Le séjour du patient opéré en centre de réadaptation est une suite logique et coordonnée du traitement chirurgical associant suivi cardiologique, réentraînement physique, programme d’éducation thérapeutique, prévention secondaire et aide au retour à la vie active ; une collaboration étroite entre les équipes chirurgicales et de réadaptation est primordiale pour une prise en charge optimale de nos patients.
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